我曾經遇過一位病人，明知道自己想要的治療是條不歸路，最後還是選擇她所愛的，並且堅持到底。病人是一位四十二歲的女性空服員，她讓我重新反思面對病人的態度。

不想失去乳房而義無反顧

她來到我的診所時，已經知道罹患第一期乳癌，因為非常不願意接受手術治療，所以來我這裡尋求補充與另類療法的幫助。說到第一期乳癌的患者，只要接受手術治療，幾乎都可以根治痊癒。既然有治癒的方法，她為什麼不肯接受呢？

日本前五大乳癌名醫，剛好我都認識，於是便請病人去詢問專家的意見。她逐一看過這五位醫師的門診，當然，大家給她的答案都一樣。「做乳房局部切除手術是最好的治療方式。」每位醫師都斬釘截鐵地說。

然而，病人說什麼也不願意動手術，因為她認為這不是生死而是美醜的問題。「如果不處理的話，腫瘤會越長越大，到時候乳房變形、皮膚紅腫，也是會變醜。」即使向她做了分析說明，病人仍然堅持不動手術：「因為生病，自然變醜是莫可奈何的事，但因為開刀必須變醜，說什麼也無法忍受。」病人為了不想失去乳房而義無反顧。

病人的真心話手札

身為一個醫生，不，即便不是醫師，一般人的想法也是救命重於一切。然而，這位病人的決心從來沒有動搖過。之後她每次回診，我都會詢問：「考慮好動手術了嗎？」她也始終如一，不曾回心轉意過。一直到最後，病人都沒有接受手術治療。一年半以後，癌細胞轉移到肺部，已經無法開刀（或許如其所願吧）。病人沒多久就去世了，一對乳房仍維持得很漂亮。

身為她的醫生，卻無法說服她接受治療，只能眼睜睜看著原本可以救得活的人死去，心中備感煎熬。過了一陣子，病人的男友帶著她的手札來找我。我讀著手札，不禁紅了雙眼。她把遇見我之後所發生的事，一字一句、有條不紊地記錄在裡頭。

有一段寫道：「終於讓我碰到了一位值得信任的醫師，一位讓我首次打開心房、可以毫無顧忌地跟他無所不談、無話不說的醫師。」札記的最後一行，她用顫抖的筆跡寫下了總結：「回顧我的一生，無怨無悔，只有幸福。」後來，我收到了病人母親寄來的信。原本以為是封指責失職的信，打開來後，信上寫著：「我的女兒走得非常幸福。謝謝您，醫生。」

真正為病人的幸福著想

我一直因為無法挽救她的生命而感到愧疚、自責，看完了病人母親的來信後，不由得慶幸自己當初能夠體會她的心情、尊重她的選擇，沒有硬逼她去接受手術。當然，這絕不是身為醫者的初衷，但不可否認的，這才是正視病人的需求，真正為病人的幸福著想的醫療。

「螻蟻尚且偷生」是我們一般人的想法，偏偏女病人不是這麼想，而她之所以感到幸福，正是因為她完全按照自己的想法走到人生的盡頭。我們的醫療偶爾會因為醫者本身的價值觀，出現強加於人的現象。要知道一味地要求病人接受所謂好的醫療，很可能抹煞了病人真正的心願，而且這也不是尊重病人的做法。

的確，像這位病人年紀輕輕就選擇死亡的案例，殊屬少見，也算極端。從別的角度來看，或許與自殺無異。不過，她的選擇又與捱不過生病的心理、艱辛的人生，全盤否定自己，最後以自殺了結生命的選擇全然不同。價值觀人人不同，價值觀何其多樣。忠於個人的價值觀，自己選擇如何生、如何死，也算是理想的人生總結，不是嗎？女病人的確感受到活著的喜悅，對自己的人生充滿感激，最後選擇了令她覺得滿足的死。

實踐理想的醫療

這個案例讓我再一次體認：整合醫療必須是讓病人幸福的醫療，即使有違醫生的本意，也必須對病人的希望給予最大限度的尊重。我們在前面已經說過，為了實踐整合醫療的概念，醫病之間必須做詳盡的交談，醫生對於病人的年齡、性別、性格、人生歷程，乃至於病人在人生旅程的最後階段要怎麼過等等，都要詳加掌握。在整合醫療中，醫生不是治療的建議者，只是治療選項的提示者。醫生應該和病人就各種選項做討論，由病人從中選出最適合自己的治療。

為了病人、為了使醫療再上一層樓，我們做醫生的會將平時在治療上碰到的病例收集起來。病例收集是為了提供給下一位病人更好的醫療，結果就是帶給病人猶如量身訂製的衣服那樣舒適、得當的治療，一步步實現「個人化的醫學」。「為了病人，我還要繼續實踐理想的醫療。」自己的生活方式和死亡安排，都由自己決定。我從上述那位女病人的身上感受到她堅守此一信念的無比毅力。