心臟外科的手術通常比較繁瑣而困難，除了患者的狀況大多不穩定之外，還得歸因於手術步驟多如牛毛、環環相扣，如果不能按部就班地做，偷懶的結果可能會讓配合的單位（例如麻醉科、刷手護士等）感到困惑，從而造成失誤，影響手術的進度。

還有一個重要的原因，要是在手術中使用了長時間的「體外循環」，讓患者心臟暫時「停跳」太久，其心臟「復跳」常常不順遂，更容易讓「體外循環」破壞了患者的凝血功能，把術後的止血工作搞得比手術本身的時間還長。

上述的患者占了急診手術的大部分，對心臟外科醫師來說是躲不過的夢魘。因為緊急替患者做開心手術已經承受很大的壓力，如果手術完成之後，還得頂著精疲力竭的身體，替患者做止血、關傷口的工作，這「最後一哩路」往往是身心靈的重大折磨。

止血藥品 傳明酸

不過替患者止血時，我蠻能苦中作樂的，原因是某位刷手護士裡有人會替醫師打圓場，不只不會失了我的面子，而且還可以帶來「笑果」。這位刷手護士曾在醫美診所短暫任職，知道「美白針」裡面有一種藥物「傳明酸」（Tranexamic Acid），是我替出血不止的患者找出路時，一定會使用的祕方。

請想像以下的情節：我，一位徹夜手術的心臟外科醫師，很辛苦地替患者做好了手術，結果卻因為手術時間過長，只能拿著電燒、縫線拚命止血，同時還得不斷聯絡血庫送來新鮮的血漿。最後，一位富有同情心的刷手護士好心提醒說：「蘇醫師，要不要替患者美白一下？」

聽到這句話，我會發出會心的微笑，不僅點頭快如閃電，還希望麻醉科快點在患者的靜脈輸液裡注入傳明酸。

傳明酸又叫「氯甲環酸」，是一種人工合成的胺基酸，還有「斷血炎」、「止血環酸」、「凝血酸」等名稱，主要的藥理作用是有效抑制「纖維蛋白」（Fibrin）溶解，產生止血作用。臨床上，廣泛用於外科、內科、泌尿科或婦產科等領域，治療各種出血性疾病和手術時的異常出血，血友病患者也可以在手術前後的輔助治療時使用。

我不知道傳明酸什麼時候被加入美白針裡，不過如此使用並非沒有道理，因為在藥理作用上，它也可以直接阻礙黑色素細胞活化，從而改善人體的黑斑。據某些人研究，其褪除黑斑的功效比維生素C及果酸高上很多倍。

使用透明化

讀者們是否覺得不可思議？ 在醫學裡用於治療止血的藥品，竟然是「美白聖品」，是否違反醫療原則？ 其實這種情形很常見，被稱為off-label use，翻譯成「仿單標示外使用」，又可稱為「適應症外使用」，指醫師在臨床使用藥物時，超出申請使用的範圍。

向政府申請核准藥品上市時，在隨附的許可證或說明書上，都會載明適用於哪些病症、對象、臨床用途，或有哪些副作用。換言之，「藥品仿單」（Package insert）是經政府查驗後才可以應用於臨床使用的說明。臺灣的整套制度都效法美國，其歷史談起來卻令人感到心酸。

在美國，日益氾濫的不實藥物及食品，利用廣告引誘消費者，造成不少意外，因而在三○年代成立FDA，希望遏止上述的亂象。可惜「道高一尺，魔高一丈」，雖然藥物的管制及使用有所進步，但仍有很多藥品的療效及安全性讓人存疑。FDA為了讓藥物的使用更加正確與透明，遂於1967年通過「公平包裝及標示法案」（Fair Packaging and Labeling Act），明令各種藥品上市時，必須記載適應症及內容物之所有資訊。

藥品仿單 易衍生濫用情形

為何FDA的要求如此嚴格？ 因為其成立後，即便嚴格控管新藥上市，但仍有許多悲劇發生。

1941年， 抗生素Sulfathiazole 造成將近300人死亡。1952抗生素Cloramphenicol 使180名使用者產生骨髓抑制， 變成「再生不良貧血」。不過，FDA官員在1962歐洲最有名的致畸胎藥「莎利竇邁 」（Thalidomide）在美國上市，避免了新生兒浩劫，讓FDA有了堅強的民意及法源基礎，要求藥物製造公司誠實地申請藥品的臨床使用。

只是「藥品仿單」對於醫師有限制嗎？ 經過了這麼多年的發展，所謂「適應症外使用」，並沒有因為FDA介入而有所改善。研究結果顯示，臨床上反而有高達31的藥品，沒有依照其適應症使用。

臺灣的情況好不到哪裡去，有整型診所將肝炎藥「肝得健」（Lipodissolve）當作消脂針、將胃潰瘍藥當催生劑、用威而鋼治療高山症，例子不勝枚舉。

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