根據統計，全球的髖部骨折人口，1990 年約為166 萬人，預估在2025 年時，將增加至260 萬人，2050 年則會高達450 萬人；依健保紀錄，急性期平均醫療費用每例約為臺幣10 萬元以上，但，經歷手術後，一年內仍有15％女性邁向死亡，男性則高達22％...。

場景拉到三軍總醫院松山分院病房內。「唉呦喂呀！會痛啊！」3天前剛完成髖部骨折固定手術的病患，在護理師和家屬的攙扶下離床起身，正試著坐到輪椅上，術後離床的強烈疼痛，讓他忍不住以哀求的口吻，對著來巡房的三軍總醫院松山分院骨科脊椎外科主任林致穎醫師說：「真的不能再等兩天嗎？」

「3 天內就要離床，就算只是下床坐著，或是撐著拐杖站10分鐘也好！離床就是復健最重要的第一步。」骨科主任林致穎醫師堅定地說。

遠離隱形殺手第一步 離床！

臺北榮民總醫院護理部護理長王金蓮指出，臺灣髖部骨折發生率，名列全球第9，亞太地區位居第1，單是2015年1~6月，臺北榮總就收治了280起髖部骨折病例。患者在髖部骨折後，因為行動力大減，導致壓瘡、尿路感染等許多併發症，傷後1年內的死亡率，高達15%~22%，等同於一般人聞之色變的乳癌末 期死亡率，從數字上便能理解為何髖部骨折又被稱為「隱形殺手」。

高度死亡率主要原因在於術後沒有適當照護、積極復健，以及盡早嘗試離床活動。臨床上常見，髖部骨折後第一年內，25％的患者因為怕痛、不願離床活動，而長時間臥床，導致褥瘡、泌尿道感染、痰阻塞、肺炎、營養攝取不良等併發症，身體不適的累積，更降低患者離床活動意願，進而增加死亡風險。且伴隨年齡增長，越容易因長期臥床而意識不清，無法辨認人事時地物。

林致穎醫師強調「活著就要動！」每日早晨巡病房時，只要一發現「昏暗」的病房，他都會主動將病房窗簾拉開，讓陽光照在患者身上，主要幫助其喚醒生理時鐘、細胞活化，跟上「日出而作，日落而息」的正常步調。

痛不痛？不是就醫唯一標準

一般髖部骨折指的是骨盆與股骨接合的髖臼窩部位骨折，臨床常見於50歲以上的骨折部位在股骨頸、大轉子間等近端部位。若剛跌倒時沒有明顯疼痛，過幾日突然不能動彈，也是因輕忽、沒有立即就醫詳細檢查，持續活動造成更嚴重的骨頭斷裂或移位。

髖關節是雙腿撐起上半身重量的主要支點，一旦發生骨折，就無法站立、久坐，且疼痛難耐無法行動，只能屈起髖關節側躺，對生活影響很大，必須立即手術治療。

現今醫療器材與技術進步，所以髖部骨折手術治療成功率相當高，通常以患部鋼釘固定或置換人工關節為主，除了能有效加強骨骼支撐力，也能幫助患者即早恢復正常活動。

浴室與臥房 易跌倒的紅色警戒區

造成髖部骨折的原因，林致穎醫師認為可分為外在與內在因素兩方面來探討。

外在因素就是「跌倒」。所以在安排居家環境或活動空間時，一定要考量預防跌倒相關設備，或降低造成傷害可能性的裝置。臨床上最常見的危險區塊，就是家中浴室及臥室。

例如，夜間起床如廁，睡得昏昏沉沉時，從平躺猛然起身站立，容易因姿勢性低血壓造成暈眩而摔倒，林致穎醫師建議，應要養成先側躺、手撐穩才慢慢坐起身的習慣，給自己10~20秒，清醒了、氣調勻了，身體適應姿勢變化後，才用雙手扶在穩定的施力點站起來，簡單的小步驟，就可大幅降低意外的發生。

定期檢測 確認骨質疏鬆度

內在因素又可細分為「預防或治療骨質疏鬆」與「持續鍛鍊四肢肌力與平衡力」。通常骨折發生與骨質疏鬆有密切關係，因荷爾蒙改變，女性更年期後骨質密度會突然下降，50歲後就會面臨骨質疏鬆的挑戰，而男性約65歲左右才逐漸退化。

骨質疏鬆沒有明顯症狀，但可透過骨科醫師進行專業的骨質密度分析，來監測並預防骨質疏鬆。國內外目前公認的骨質密度測定標準，是利用雙能量X光吸收儀（DEXA），檢查身體中央部位的骨頭如脊椎骨、髖關節，藉由計量輻射穿透骨質後的多寡，來判定骨質密度。

她舉例，曾遇過管灌臥床患者，因藥物副作用導致水腫，但患者未告知醫師服用過哪些藥，使醫師判斷錯誤，改開利尿劑改善病情。結果服用利尿劑，加上夏天臥床沒開冷氣狂流汗，身體水分喪失太多，電解質失衡，反而緊急住院兩周。

建議停經前後女性或65歲以上男性，每3年在同一醫療院所、同一臺儀器進行骨質密度分析檢測，可避免因不同儀器基準值的誤差而影響判定。千萬不要以不同醫院、不同儀器檢測出來的結果，干擾判斷及治療步驟；坊間常見的簡易型超音波儀器，會以手臂或腳跟處，進行骨質密度測量，易因肌肉、脂肪厚度以及體型胖瘦影響檢測結果，誤差較大，並不具醫學上參考價值。

提高吸收力 鈣質加維他命D3

第二項內在因素「持續鍛鍊四肢肌力與平衡力」，就必須靠個人建立良好運動習慣，來鍛鍊四肢肌肉力量、加強平衡感，可有效預防跌倒，或減輕跌倒時的傷害。林致穎醫師也提醒「減重」也是一個好方法，只要減輕約3~5公斤，身體的負擔就會感覺少很多。

「想要預防骨質疏鬆，鈣質攝取之外必須搭配維他命D3，才能在腸道有效吸收運用。」林致穎醫師提醒「出太陽的清晨或傍晚，曬太陽30分鐘或1小時，能提高鈣質吸收率。」因為非活化的維他命D3 存在於人體皮膚的黑色素細胞中，經過紫外線活化後才能結合攝取的鈣質，轉化成為骨頭的生成基質，預防骨質疏鬆，避免跌倒時所帶來的致命危機。